深圳很多缺牙患者想种牙，到了医院医生会开抽血化验单，里面有一项叫 "传染病四项" 或者 "感染四项"，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，不少患者会疑惑："我就是种个牙，为什么要查这些？是不是医院想多收费？查出来阳性是不是就不给种牙了？这是不是侵犯隐私？" 麦芽口腔种植科科普：种牙前查传染病四项是国家规范要求的术前常规检查，不是针对某个人，也不是歧视，而是院感防控的必要措施，目的是保护患者本人、医护人员和其他就诊者的安全。种植牙是有创操作，术中会切开牙龈、在牙槽骨上备洞、植入种植体，手术器械会接触患者的血液和组织，而乙肝、丙肝、梅毒、艾滋都可以通过血液传播，如果不术前筛查，就存在交叉感染的风险。我国《传染病防治法》把艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝列为乙类传染病，要求 "严格管理"，所有有条件的医院在患者进行手术或创伤性操作前，都需要查传染病四项。新华网的科普也明确指出，种植牙术前需要做 CBCT 检查、感染四项检查（包括艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒），测量血糖和血压。而且查出来阳性也不是绝对不能种牙，要看疾病的活动度、肝功能和免疫功能，病情稳定的患者在加强防护的情况下是可以种牙的。下面详细说明。


 

一、为什么种牙前要查传染病

种牙前查传染病四项，主要有以下几个原因：

第一，预防交叉感染。种植牙手术是有创操作，术中会出血，手术器械（手机、钻针、种植工具等）会接触患者的血液和唾液。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋都可以通过血液传播，如果患者携带这些病原体而不知道，器械消毒不彻底就可能传染给下一位患者或者医护人员。术前筛查后，对阳性患者使用的器械会进行更严格的消毒处理或者单独处理，手术室也会加强消毒，最大限度降低交叉感染风险。

第二，保护医护人员安全。种植手术中，医生和护士需要近距离操作，有可能被针、钻针等锐器刺伤，接触患者血液。如果知道患者携带血源性病原体，医护人员可以加强防护（戴双层手套、护目镜、面罩等），万一发生职业暴露，也可以及时采取阻断措施（比如乙肝暴露后注射乙肝免疫球蛋白和疫苗、HIV 暴露后服用阻断药等）。FDI 世界牙科联盟也明确要求，牙科医护人员发生血源性病原体职业暴露后，应立即启动暴露后检测和预防。

第三，保护患者本人。术前筛查可以发现患者自己不知道的传染病，很多乙肝、丙肝、梅毒、艾滋感染者平时没有明显症状，自己不知道，术前检查可以早期发现，及时到专科治疗，这对患者本身的健康也是好事。另外，如果患者有乙肝，可能影响肝功能和凝血功能；有梅毒、艾滋，可能影响免疫力，这些都跟手术安全和术后愈合有关，提前知道可以针对性地调整麻醉用药、手术方案和术后用药。

第四，国家法规和院感规范要求。我国《传染病防治法》把艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝列为乙类传染病，要求严格管理；国家卫健委多次发文要求加强医疗机构感染预防与控制，明确把口腔科列为院感防控重点科室，要求制订并落实具体防控措施；所有有条件的医院在患者进行手术或创伤性操作前，都需要查传染病四项。这不是医院想多收费，而是规范要求，是对所有患者和医护人员负责。

第五，明确责任，减少纠纷。术前查清楚患者有没有传染病，如果术后出现感染，可以判断是术前已经感染还是院内感染，减少不必要的医疗纠纷。
 

二、传染病筛查包括哪四项

种牙前常规查的传染病四项，一般包括以下四个项目：

第一，乙肝表面抗原（HBsAg）。这是筛查乙型肝炎病毒感染的指标。HBsAg 阳性，提示感染了乙肝病毒。如果阳性，需要进一步检查：乙肝五项（两对半，包括 HBsAg、抗 - HBs、HBeAg、抗 - HBe、抗 - HBc），判断是 "大三阳" 还是 "小三阳"，不同的阳性组合传染力不同；乙肝病毒 DNA 定量，判断病毒复制活跃度和传染性；肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶等），判断肝脏有没有受损。如果病毒复制不活跃、肝功能正常，一般可以种牙；如果病毒复制活跃、肝功能异常，需要先到肝病科或感染科抗病毒治疗，等病情稳定后再种牙。

第二，丙肝抗体（抗 - HCV）。这是筛查丙型肝炎病毒感染的指标。抗 - HCV 阳性，提示可能感染了丙肝病毒，但抗体阳性不等于一定是现症感染，因为既往感染治愈后抗体也可能长期阳性。所以需要进一步检测丙肝病毒 RNA（HCV RNA），确认是否存在活动性感染。丙肝慢性化率很高，容易导致肝硬化、肝癌，不过现在丙肝已经可以通过直接抗病毒药物（DAA）治愈。如果 HCV RNA 阳性、病毒复制活跃，建议先到感染科或肝病科治疗，等病毒清除、肝功能正常后再种牙更安全。

第三，梅毒螺旋体抗体（抗 - TP/TP-Ab）。这是筛查梅毒螺旋体感染的指标。抗 - TP 阳性，提示可能感染过梅毒，但特异性抗体阳性可能终身存在，不能区分是既往感染还是现症感染。所以需要进一步做非特异性梅毒血清学试验，比如 RPR（快速血浆反应素试验）或者 TRUST（甲苯胺红不加热血清试验），看滴度高低，判断是否是活动期梅毒。如果是活动期梅毒（RPR/TRUST 阳性且滴度高），需要先到皮肤性病科用青霉素等规范治疗，等治愈、滴度下降后再种牙；如果是既往感染已经治愈、或者潜伏梅毒病情稳定，一般可以种牙，术中加强防护即可。

第四，艾滋病抗体（抗 - HIV）。这是筛查人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）感染的指标。抗 - HIV 初筛阳性，不能直接确诊，需要到疾控中心或者有资质的医院做确证试验（免疫印迹法等）确认。艾滋病患者免疫功能低下，术后感染风险高，伤口愈合可能受影响。但如果患者已经在规范服用抗病毒药物（HARRT），病毒控制良好、CD4 细胞计数正常、免疫功能稳定，是可以种牙的，需要跟感染科医生协作，评估免疫功能和手术风险，术中加强无菌操作和防护，术后预防性使用抗生素、密切观察伤口愈合。
 

三、查出来阳性怎么办

如果术前传染病筛查有项目阳性，不要恐慌，也不要觉得被歧视，正确的做法是：

第一，初筛阳性需要进一步确证。传染病四项是初筛试验，有一定的假阳性可能，尤其是梅毒抗体、丙肝抗体，不能单凭一次初筛阳性就下结论，需要做进一步的确证试验和相关检查，明确是不是真的感染、是不是活动期。

第二，及时到专科医院就诊。根据阳性项目，到相应的专科进一步检查和治疗：乙肝、丙肝到感染科或肝病科；梅毒到皮肤性病科；艾滋到疾控中心或感染科。早发现、早治疗，很多传染病是可以控制甚至治愈的（比如丙肝现在可以治愈，梅毒规范治疗可以治愈，乙肝抗病毒可以控制，艾滋抗病毒可以长期稳定）。

第三，不是所有阳性都不能种牙。查出来阳性不等于绝对不能种牙，关键看疾病的活动度、肝功能和免疫功能。如果是既往感染已经治愈、或者病情稳定（病毒控制良好、肝功能正常、免疫功能正常），在加强消毒隔离和防护的情况下，是可以正常种牙的。只有活动期、肝功能明显异常、免疫功能严重低下的患者，才需要先治疗，等病情稳定后再评估能否种牙。

第四，术中加强防护。对于阳性患者，手术时医护人员会加强个人防护（双层手套、护目镜、面罩等），使用的器械单独处理、严格消毒，手术室加强消毒，术后医疗废物单独处理，最大限度降低交叉感染风险，这既是对其他患者负责，也是对医护人员负责，不是歧视。

第五，如实告知病史。如果患者之前已经知道自己有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，一定要在术前如实告诉医生，不要隐瞒，这样医生可以提前做好防护和准备，保障手术安全。隐瞒病史反而可能导致防护不到位，增加风险。
 

四、隐私保护和就诊注意事项

很多患者担心查传染病会泄露隐私，这里说明一下：

第一，医疗机构有保密义务。我国《传染病防治法》《艾滋病防治条例》《执业医师法》《医疗机构病历管理规定》等法律法规都明确要求，医疗机构和医务人员应当对患者的传染病检查结果和个人信息保密，不得泄露给无关人员。《艾滋病防治条例》明确规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其身份的信息。所以正规机构会严格保护患者隐私，检查结果只有接诊医生和相关医护人员知道，不会随意透露。

第二，病历妥善保管。患者的检查结果会存入病历，医疗机构有严格的病历管理制度，无关人员不能随意查阅。现在很多医院用电子病历，也有严格的权限管理和日志记录，保障患者信息安全。

第三，不查传染病的机构反而不安全。有些小诊所为了吸引患者，说 "不用抽血、不用查传染病，直接种牙"，这种机构反而要警惕，因为院感防控不到位，器械消毒可能不严格，交叉感染风险高，对患者自己和其他患者都不安全。正规的口腔机构都会按照规范要求术前查传染病四项，这是对所有患者负责，也是机构规范运营的体现。

第四，这是常规检查，不是针对个人。术前查传染病是所有手术患者的常规检查，不管是种牙、拔牙、做其他口腔手术，还是做外科手术，都要查，不是针对某个人，也不是怀疑某个人，而是规范流程，患者不用有心理负担。
 

五、麦芽口腔特色

麦芽口腔在种植牙术前传染病筛查和院感防控方面：严格按照国家规范要求，术前常规进行传染病四项检查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体），结合血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等，全面评估患者全身状况；对于检查结果阳性的患者，严格保护患者隐私，不会歧视，由医生详细告知进一步检查和治疗建议，必要时建议到相关专科就诊，等病情稳定后再评估种牙；对于病情稳定可以种牙的阳性患者，术中加强医护人员防护（双层手套、护目镜、面罩等），使用器械单独处理、严格消毒，手术室加强消毒，术后医疗废物单独处理，最大限度降低交叉感染风险；严格执行器械 "一人一用一消毒 / 灭菌"，消毒供应中心规范运作，定期监测消毒效果，保障每一位患者的就诊安全；跟患者充分沟通术前检查的意义和阳性结果的处理建议，不隐瞒、不夸大，确保患者知情同意。
 

常见认知误区答疑

误区 1：种牙是小手术，不用查传染病，查了就是医院想多收费 A：不对。种牙虽然是口腔内的手术，但也是有创操作，术中会切开牙龈、在骨头上备洞、植入种植体，手术器械会接触患者的血液和组织，而乙肝、丙肝、梅毒、艾滋都可以通过血液传播，存在交叉感染风险。我国《传染病防治法》把这四种病列为乙类传染病要求严格管理，所有有条件的医院在患者进行手术或创伤性操作前都需要查传染病四项；新华网科普也明确指出种植牙术前需要做感染四项检查；国家卫健委把口腔科列为院感防控重点科室。术前查传染病是国家规范要求的常规检查，不是医院想多收费，目的是保护患者本人、医护人员和其他就诊者的安全，预防交叉感染。不查传染病直接种牙的小机构反而院感防控不到位，交叉感染风险高，更不安全。

误区 2：查出来乙肝 / 丙肝 / 梅毒 / 艾滋阳性，医院就不给种牙了 A：不对。查出来阳性不等于绝对不能种牙，关键看疾病的活动度、肝功能和免疫功能。如果是既往感染已经治愈，或者病情稳定（乙肝病毒复制不活跃、肝功能正常；丙肝病毒已经清除；梅毒已经治愈或潜伏稳定；艾滋抗病毒治疗后病毒控制、CD4 计数正常、免疫功能稳定），在加强消毒隔离和防护的情况下，是可以正常种牙的。只有活动期、肝功能明显异常、免疫功能严重低下的患者，才需要先到相应专科（感染科、肝病科、皮肤性病科）治疗，等病情稳定后再评估能否种牙。而且初筛阳性还需要进一步确证，有一定假阳性可能，不能单凭一次初筛就下结论。正规机构不会因为阳性就拒绝给患者种牙，而是会根据具体情况评估，给出合理建议，同时严格保护患者隐私。

误区 3：查传染病会泄露隐私，别人会知道我有传染病 A：不对。医疗机构和医务人员有法定的保密义务，我国《传染病防治法》《艾滋病防治条例》《执业医师法》《医疗机构病历管理规定》等法律法规都明确要求对患者的传染病检查结果和个人信息保密，不得泄露给无关人员。《艾滋病防治条例》特别规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其身份的信息。正规机构的检查结果只有接诊医生和相关医护人员知道，会存入病历妥善保管，电子病历也有严格的权限管理，无关人员不能随意查阅。所以不用担心隐私泄露，正规机构会严格保护患者信息。如果患者之前已经知道自己有传染病，术前一定要如实告诉医生，不要隐瞒，这样医生可以提前做好防护，保障手术安全，隐瞒病史反而可能增加风险。

误区 4：我没有高危行为，肯定没有传染病，不用查 A：不对。传染病的传播途径不只有高危行为，乙肝、丙肝还可以通过血液传播（比如不规范的输血、纹身、打耳洞、共用牙刷剃须刀等）、母婴传播、密切接触传播；梅毒可以通过性接触、母婴、血液传播，也有少数通过密切接触传播；艾滋主要通过性接触、血液、母婴传播。很多感染者平时没有明显症状，自己不知道已经感染，属于无症状感染者，术前检查可以早期发现。而且术前查传染病是所有手术患者的常规检查，不管有没有高危行为都要查，不是针对某个人，也不是怀疑某个人，而是规范流程，是对所有患者和医护人员负责。不要因为觉得自己 "肯定没有" 就拒绝检查，规范的术前检查是保障手术安全的基础，也是对自己健康负责。

本文科普内容仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。