本文仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。
深圳很多缺牙患者，尤其是绝经后女性和高龄老人，想种牙时医生会问 "有没有骨质疏松"" 有没有做过骨密度检查 ""有没有吃抗骨质疏松的药"，有些患者觉得 "种牙看牙槽骨不就行了，查全身骨密度干嘛？" 麦芽口腔种植科科普：种牙前需要关注患者的骨密度和骨质疏松状况，骨质疏松不是种植牙的绝对禁忌证，但需要术前认真评估和方案调整。最新 2025 年发表的系统综述和 Meta 分析（纳入 8859 名患者、29798 颗种植体）显示，骨质疏松患者与健康人群的种植体存活率没有显著差异（RR=1.00，95% 置信区间 0.97-1.02），种植体失败率也相当（RR=0.96），边缘骨吸收无显著差异；多项超过 10 年随访的研究中，骨质疏松患者种植体存活率均高于 90%。但这并不意味着可以忽视骨质疏松 —— 骨质疏松患者骨小梁疏松、骨密度低，种植体植入后的初期稳定性可能较差，骨结合速度可能减慢，上颌骨（本身骨密度较低）受影响更明显；更重要的是，治疗骨质疏松的双膦酸盐等药物可能增加药物相关性颌骨坏死（MRONJ）风险，术前必须详细询问用药史并评估风险。对于 65 岁以上女性、70 岁以上男性、有脆性骨折史、长期服用激素等高危人群，术前建议做骨密度检查（DXA），全面评估骨质疏松状况和用药风险，制定个性化种植方案。下面详细说明。
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、容易发生骨折的全身性骨病，分为原发性（绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松）和继发性（药物、疾病等引起）。女性绝经后由于雌激素水平下降，骨量流失加快，是骨质疏松的高发人群；男性 70 岁以后骨量流失也会明显加速。我国 50 岁以上人群骨质疏松症患病率女性约 20% 以上、男性约 14% 以上，随着年龄增长患病率显著升高。
骨密度检查是诊断骨质疏松的金标准，目前最常用的是双能 X 线吸收法（DXA/DEXA），通过低剂量 X 线测量腰椎和髋部（股骨颈、全髋）的骨密度，辐射剂量很低（约相当于普通胸片的几十分之一），检查时间短、无痛。测量结果用 T 值（T-score）和 Z 值（Z-score）表示：
根据世界卫生组织（WHO）的诊断标准，基于腰椎或髋部的 T 值：
需要说明的是，种植牙术前拍的 CBCT（锥形束 CT）可以通过灰度值（HU 值）间接评估颌骨局部的骨密度和骨量，临床上常用 Lekholm 和 Zarb 骨分类（Ⅰ 类到 Ⅳ 类，骨密度依次降低）来判断颌骨质量，但 CBCT 不能准确测量全身骨密度，不能替代 DXA 检查。全身骨密度检查（DXA）评估的是腰椎、髋部等全身骨骼，反映全身骨质疏松状况；CBCT 评估的是颌骨局部骨量和骨密度，两者互补，不能互相替代。骨密度报告上的 T 值也不能单独用来判断 "牙床能不能种牙"，需要结合 CBCT 的颌骨局部条件综合判断。
骨质疏松对种植牙的影响，需要客观、全面地看待，既不能忽视，也不必过度恐慌：
第一，骨质疏松是骨结合的潜在风险因素。骨质疏松患者全身骨量降低、骨微结构破坏（骨小梁变细、断裂、数量减少），颌骨也可能出现骨密度降低、骨量不足。种植体植入后，由于周围骨组织疏松，初期稳定性（种植体拧入后的牢固程度）可能较差，骨结合的速度可能减慢，骨结合的质量可能受影响，尤其是上颌骨（本身骨密度就比下颌骨低）受骨质疏松的影响更明显。
第二，大量临床研究显示骨质疏松不是种植的绝对禁忌证。尽管骨质疏松对骨质量有影响，但只要规范操作、合理选择种植体、延长愈合时间、加强术后维护，骨质疏松患者仍然可以获得很高的种植成功率。最新 2025 年发表的系统综述和 Meta 分析，纳入了 8859 名患者、29798 颗种植体，结果显示骨质疏松患者与健康人群的种植体存活率没有显著差异（RR=1.00），种植体失败率也相当（RR=0.96），边缘骨吸收无显著差异。另一项 2024 年的系统综述发现，4 项超过 10 年随访的研究中，骨质疏松患者种植体存活率均高于 90%，多数研究显示骨质疏松与健康患者在边缘骨吸收、骨 - 种植体接触、细胞因子水平方面没有显著差异。
第三，具体临床数据支持。一项针对绝经后女性的 1 年前瞻性研究显示，种植体累积存活率 100%，12 个月时平均种植体稳定性（ISQ 值）达到 71.4±5.52，提示骨结合良好，边缘骨吸收平均仅 0.54±0.35mm，无种植体失败。另一项回顾性研究观察了 111 名患者、209 颗种植体，平均随访 57.9 个月（近 5 年），种植体存活率 96.2%，而且年龄、性别、种植位置、抗骨质疏松药物类型、给药方式（口服 / 静脉）、治疗时长、修复前是否停药，对存活率都没有显著影响。
第四，需要注意的问题。虽然整体存活率与健康人接近，但骨质疏松患者个体差异较大，严重骨质疏松、骨量严重不足、上颌后牙区骨密度极低的患者，种植难度和风险确实会增加，可能需要植骨、上颌窦提升、短种植体、宽径种植体等特殊方案，愈合时间也需要延长。此外，治疗骨质疏松的药物（尤其是双膦酸盐）带来的 MRONJ 风险，是骨质疏松患者种植最需要关注的并发症，这个问题比骨质疏松本身对种植的影响更大。
不是所有种牙患者都需要常规做全身骨密度检查，但以下高危人群术前建议做 DXA 骨密度检查，全面评估骨质疏松状况：
第一，65 岁以上女性、70 岁以上男性。这是骨质疏松的高发年龄段，国内外指南均建议这个年龄段的人群常规筛查骨密度，种牙前了解全身骨状况有助于制定种植方案。
第二，65 岁以下有骨质疏松危险因素的绝经后女性。比如早绝经（45 岁以前绝经）、低体重（BMI<19）、骨质疏松家族史、吸烟、过量饮酒、缺乏运动、长期缺钙和维生素 D 等。
第三，有脆性骨折史的成年人。脆性骨折是指在轻微外伤（如从站立高度或更低处跌倒）后发生的骨折，常见部位是椎体、髋部、腕部，有脆性骨折史本身就提示骨质量差，需要评估骨质疏松。
第四，长期服用影响骨代谢药物的患者。比如长期服用糖皮质激素（泼尼松等，超过 3 个月）、抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平等）、过量甲状腺素、抗凝药（肝素）、促性腺激素释放激素类似物等，这些药物可能导致骨量流失，需要评估骨密度。
第五，患有影响骨代谢疾病的患者。比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、胃肠疾病（吸收不良）、糖尿病、库欣综合征、性腺功能减退等，这些疾病可能继发骨质疏松。
第六，出现骨质疏松相关症状的患者。比如身高比年轻时变矮超过 3-4cm、出现驼背、不明原因的腰背部骨痛、反复骨折等，需要尽快检查骨密度。
第七，术前 CBCT 发现颌骨明显骨质疏松的患者。如果 CBCT 显示颌骨密度很低、骨小梁稀疏、牙槽骨严重萎缩，提示可能存在全身骨质疏松，建议进一步做 DXA 检查确认。
第八，计划进行复杂种植手术的患者。比如多颗种植、全口种植（All-on-4/All-on-6）、需要植骨（GBR）、上颌窦提升、块状骨移植等复杂手术，术前了解全身骨密度和骨代谢状况，有助于评估骨愈合能力和手术风险。
第九，正在服用或曾经服用抗骨质疏松药物的患者。尤其是双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、地诺单抗（Denosumab），这些药物与 MRONJ 风险相关，术前必须详细评估用药情况，必要时检查骨密度了解骨质疏松严重程度。
对于怀疑或确诊骨质疏松的患者，术前评估比普通患者更全面，主要包括以下内容：
第一，详细病史采集。包括绝经年龄、月经史、骨折史（部位、时间、原因）、骨质疏松家族史、饮食情况（钙和蛋白质摄入）、运动习惯、吸烟饮酒史、咖啡因摄入、日晒情况等，全面了解骨质疏松的危险因素。
第二，详细用药史。这是骨质疏松患者术前评估最重要的环节之一，必须详细询问：
第三，骨密度检查（DXA）。测量腰椎和髋部（股骨颈、全髋）的骨密度，得出 T 值和 Z 值，明确是否存在骨质疏松以及严重程度，这是诊断和评估的基础。
第四，实验室检查。根据患者情况选择，主要目的是评估骨代谢状况、排除继发性骨质疏松、评估手术安全性：
第五，CBCT 颌骨局部评估。通过 CBCT 三维评估牙槽骨的高度、宽度、密度，判断颌骨局部骨量和骨质量（Lekholm-Zarb 骨分类），看清上颌窦、下牙槽神经等重要解剖结构的位置，判断是否需要植骨、上颌窦提升，选择合适的种植体尺寸和植入位置。
第六，种植体初期稳定性评估。根据骨密度和骨量，预判种植体植入后能否获得足够的初期稳定性，决定是否可以即刻负重、是否需要延长愈合时间、是否需要选择特殊设计的种植体。
第七，MRONJ 风险评估。根据抗骨质疏松药物的类型、用药途径、用药时长、是否联合激素、口腔局部状况（有无活动性感染、拔牙创），综合评估药物相关性颌骨坏死的风险，决定是否需要停药、是否适合种植、手术创伤大小等。
第八，全身健康状况评估。评估患者能否耐受种植手术，尤其是高龄、多病共存的患者，需要结合内科评估，必要时在心电监护下手术。
双膦酸盐是治疗骨质疏松最常用的药物之一，通过抑制破骨细胞活性、减少骨吸收来增加骨密度，口服制剂如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠常用于绝经后骨质疏松，静脉制剂如唑来膦酸常用于严重骨质疏松或肿瘤骨转移。双膦酸盐在增加骨密度的同时，也可能带来一个少见但严重的并发症 —— 药物相关性颌骨坏死（MRONJ，以前也叫双膦酸盐相关性颌骨坏死 BRONJ）。
MRONJ 的定义是：使用双膦酸盐（尤其是高剂量静脉制剂）或其他抗吸收药物（如地诺单抗）、抗血管生成药物的患者，颌面部出现骨暴露、坏死，超过 8 周不愈合，伴有疼痛、感染，且没有头颈部放疗史。拔牙、种植手术、牙周手术等有创操作可能诱发 MRONJ，因为这些药物抑制骨代谢和骨修复能力，手术后颌骨无法正常愈合，导致骨暴露和坏死。
MRONJ 的风险与药物类型、用药途径、用药时长密切相关：
根据美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）的指南建议：
需要强调的是：
对于确诊骨质疏松的患者，种植方案需要根据骨密度、骨量、用药情况进行个性化调整，主要包括：
第一，选择表面处理优良的种植体。选择经过粗化表面处理（如 SLA 喷砂酸蚀、SA 表面、TiUnite、阳极氧化等）的种植体，这些表面可以增加骨 - 种植体接触面积，促进成骨细胞附着和骨结合，在骨质疏松、骨密度低的情况下更有优势。
第二，适当延长愈合时间。骨质疏松患者骨代谢可能较慢，骨结合时间可能延长，建议将常规 2-3 个月的愈合期延长到 3-6 个月甚至更长，待骨结合充分完成后再进行修复，不要过早负重。可以通过种植体稳定性测量（ISQ 值）和影像学检查判断骨结合情况。
第三，谨慎选择即刻负重。除非种植体植入后初期稳定性非常好（ISQ 值高、扭矩大），否则骨质疏松患者一般不建议即刻负重，尤其是上颌后牙区骨密度低的部位，建议采用延期负重，降低种植体微动、避免骨结合失败。
第四，合理选择种植体尺寸。在骨量不足的情况下，可以选择短种植体（长度≤8mm）、宽径种植体，减少植骨需求，避免大范围植骨带来的创伤和愈合时间；在狭窄间隙可以选择窄径种植体。短种植体在骨质疏松患者中也有不错的临床效果。
第五，必要时进行骨增量手术。对于骨量严重不足的患者，可以根据情况选择引导骨再生（GBR）、上颌窦提升（内提升或外提升）、块状骨移植、位点保存等骨增量手术，增加骨量和骨密度，为种植创造条件。骨质疏松患者植骨后的愈合时间可能需要适当延长。
第六，修复设计分散咬合力。在修复阶段，适当减小牙冠的颊舌径、降低牙尖斜度、减少咬合面面积，分散咬合力，避免咬合过载，尤其是后牙区，防止种植体周围骨吸收。多颗种植时合理分布种植体位置，让咬合力均匀分散。
第七，加强术后维护和定期复查。骨质疏松患者术后更要加强口腔卫生维护，认真刷牙、使用牙线和牙缝刷、定期洁牙，预防种植体周围炎；定期复查（一般每 3-6 个月一次），拍摄 X 光片监测种植体周围骨吸收情况，早发现早处理问题。
第八，积极管理骨质疏松。种植前后都要积极治疗和管理骨质疏松：
麦芽口腔在骨质疏松患者种植管理方面：术前常规询问患者的骨质疏松病史、骨折史、抗骨质疏松用药史（尤其是双膦酸盐、地诺单抗），不遗漏 MRONJ 风险因素；对于 65 岁以上女性、70 岁以上男性、有骨折史、长期用激素、CBCT 提示颌骨明显骨质疏松等高危人群，建议术前做 DXA 骨密度检查和相关实验室检查（血钙磷、碱性磷酸酶、25 (OH) D、PTH、肝肾功能等），全面评估骨质疏松状况和骨代谢；对于服用双膦酸盐的患者，详细了解用药途径（口服 / 静脉）、用药时长、是否联合激素，严格按照 AAOMS 指南评估 MRONJ 风险，口服 < 4 年无危险因素可以正常种植，口服 > 4 年或联合激素建议与开药医生沟通后术前停药 2 个月，静脉双膦酸盐患者谨慎评估、必要时多学科会诊，患者绝对不能自行停药；根据骨密度和 CBCT 颌骨条件，选择表面处理优良的种植体，合理选择种植体尺寸（短种植体、宽径种植体），必要时进行植骨、上颌窦提升等骨增量手术；适当延长愈合时间，不急于过早负重，通过 ISQ 值和影像学检查确认骨结合后再修复；修复设计上分散咬合力、减小牙冠颊舌径、降低牙尖斜度，避免咬合过载；术后加强口腔卫生指导和定期复查，每 3-6 个月复查一次，监测种植体周围骨吸收；建议患者在骨科或内分泌科规范管理骨质疏松，补充钙和维生素 D，戒烟限酒，适量运动；跟患者充分沟通骨质疏松对种植的影响、MRONJ 风险、方案调整和愈合时间，把患者的安全、骨结合质量和种植体长期稳定放在第一位。
误区 1：骨质疏松就不能种牙，种了也会掉 A：不对。骨质疏松不是种植牙的绝对禁忌证。最新 2025 年 Meta 分析（纳入 8859 名患者 29798 颗种植体）显示，骨质疏松患者与健康人种植体存活率无显著差异（RR=1.00），10 年以上随访研究中存活率均高于 90%，绝经后女性 1 年前瞻研究存活率 100%。骨质疏松患者骨小梁疏松、初期稳定性可能较差，需要选择优良表面种植体、延长愈合时间、加强维护，但只要规范操作，完全可以成功种植，不是 "种了就会掉"。
误区 2：种牙看牙槽骨就行，不用查全身骨密度 A：不对。CBCT 只能评估颌骨局部的骨量和骨密度，不能反映全身骨质疏松状况。全身骨密度检查（DXA）可以诊断骨质疏松、评估严重程度，更重要的是，骨质疏松患者往往在服用双膦酸盐等抗骨质疏松药物，这些药物可能增加药物相关性颌骨坏死（MRONJ）风险，术前必须了解全身骨密度和用药情况。对于 65 岁以上女性、70 岁以上男性、有骨折史、长期用激素等高危人群，术前建议做 DXA 骨密度检查，不能只看牙槽骨。
误区 3：吃了双膦酸盐就绝对不能种牙 A：不对。双膦酸盐确实有 MRONJ 风险，但风险与用药途径和时长密切相关，口服双膦酸盐（用于骨质疏松）MRONJ 发生率仅约 0.01%-0.04%，非常低，静脉制剂风险高。根据 AAOMS 指南：口服 <4 年无危险因素可以正常种植无需停药；口服 < 4 年联合激素或口服> 4 年，建议术前停药 2 个月（需与开药医生沟通，不能自行停药）；静脉双膦酸盐风险较高需谨慎评估。研究显示口服双膦酸盐患者种植体 20 年存活率可达 94%，所以不是 "吃了就绝对不能种"，关键是术前认真评估风险、合理选择方案。
误区 4：骨密度 T 值低就一定种牙失败，T 值正常就一定成功 A：不对。全身骨密度 T 值反映的是腰椎、髋部的全身骨密度，不能直接等同于颌骨局部骨密度，也不能单独预测种植成败。T 值低（骨质疏松）的患者，如果颌骨局部条件好、规范操作、延长愈合，种植仍然可以成功；T 值正常的患者，如果口腔卫生差、吸烟、咬合过载、维护不好，也可能发生种植体周围炎导致失败。种植成败是全身因素（骨密度、糖尿病、吸烟）和局部因素（骨量、口腔卫生、咬合、维护）共同作用的结果，不能只看一个 T 值就下结论。
本文科普内容仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。
麥芽牙科連鎖·品牌實力陞級
